Par Rachael Curry
Qu'est-ce que l'essai TAILORx ?
Vous vous souvenez peut-être de la publication des premiers résultats de l'étude TAILORx. Il y a environ deux ans, le New England Journal of Medicine a publié que la SBC a couvert dans un article de blog.: "Le test Oncotype DX Breast Recurrence Score® identifie définitivement les 70 % de femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce qui ne tirent aucun bénéfice de la chimiothérapie, et les 30 % de femmes pour lesquelles la chimiothérapie peut sauver la vie. Cette nouvelle est révolutionnaire et très positive ! Mais qu'est-ce que cela signifie exactement ? L'étude étant toujours en cours, plongeons dans le vif du sujet.
TAILORx, "Trial Assigning Individualized Options for Treatment (Rx)", a débuté en mars 2006. Recrutant plus de 10 000 personnes atteintes d'un cancer du sein, il visait à répondre à la question suivante : L'hormonothérapie en tant que traitement unique est-elle inférieure à l'hormonothérapie et à la chimiothérapie combinées ?
Pour certaines patientes atteintes d'un cancer du sein, le traitement était déjà relativement simple. Celles qui étaient considérées comme présentant un risque très faible étaient souvent orientées vers une simple hormonothérapie, tandis que celles qui étaient considérées comme présentant un risque très élevé se voyaient prescrire à la fois une hormonothérapie et une chimiothérapie en association. Mais qu'en est-il de celles qui étaient considérées comme un risque intermédiaire ? Les recommandations thérapeutiques variaient, faute de données approfondies pour étayer l'une ou l'autre voie.
C'est ainsi qu'a débuté l'essai TAILORx : déterminer le traitement personnalisé le plus efficace pour les personnes atteintes du type de cancer du sein le plus courant, le cancer du sein HR positif, HER-2 négatif, sans envahissement ganglionnaire. L'objectif était de fournir aux cliniciens des résultats de recherche pour compléter la prise de décision fondée sur des données concernant les traitements personnalisés.
Tette étude est soutenue par le National Cancer Institute (NCI) et dirigée par le groupe de recherche sur le cancer ECOG-ACRIN. Elle devrait s'achever en 2030.
Qu'est-ce qu'un cancer du sein HR positif, HER-2 négatif, sans envahissement ganglionnaire ?
Les personnes participant à l'essai TAILORx présentaient différents niveaux de risque de cancer du sein HR positif, HER-2 négatif et sans ganglions lymphatiques axillaires.
HR positif signifie "hormone receptor positive" (récepteurs hormonaux positifs). Cela signifie que les cellules cancéreuses sont dotées de nombreux récepteurs hormonaux, contrairement aux cellules HR négatives, qui n'ont que peu ou pas de récepteurs hormonaux. Ces récepteurs permettent aux hormones œstrogènes et progestérone de se lier aux cellules cancéreuses, ce qui favorise leur croissance. Par conséquent, les cellules cancéreuses du cancer du sein HR positif se développent plus rapidement que celles du cancer du sein HR négatif. Environ 70 à 80 % de tous les cancers du sein sont des cancers HR positifs.
HER-2 signifie "récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain". HER-2 est également un récepteur, mais il est présent sur toutes les cellules, même saines. La différence est que lorsque les cellules cancéreuses sont HER-2 positives, il y a un nombre anormalement élevé de récepteurs présents, ce qui favorise la croissance rapide des cellules cancéreuses. Ainsi, le cancer du sein HER-2 positif est plus susceptible de métastaser (ou de se propager rapidement dans tout le corps). Dans ce cas, HER-2 négatif signifie qu'il y a peu ou pas de récepteurs HER-2 présents sur les cellules cancéreuses du sein.
Enfin, un cancer sans envahissement ganglionnaire signifie que les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques environnants.
Qu'est-ce que le score de récidive tumorale Oncotype DX ?
Lors de leur participation à l'étude, les patientes atteintes d'un cancer du sein ont vu leur niveau de risque déterminé sur une échelle appelée score de récidive tumorale Oncotype DX. Essentiellement, ce score classe le risque sur une échelle de 0 à 100. Un risque faible était considéré comme un score approximatif de 0 à 10, un risque intermédiaire de 11 à 25, et un risque élevé de 26 ou plus.
Toutefois, certains prestataires évaluent les scores sur la base de critères légèrement différents. Par conséquent, les fourchettes ne sont pas exactes et le score et le niveau de risque de chaque personne doivent être déterminés avec leur prestataire. Tous les prestataires ne choisissent pas de suivre l'échelle de risque pour déterminer le traitement.
De plus amples détails sur la manière dont les scores sont évalués sont disponibles dans l'article précédent du blog SurvivingBreastCancer.org, Score Oncotype DX.
Quelles sont les conclusions de l'essai TAILORx ?
Bien que l'essai TAILORx doive se terminer en 2030, les premiers résultats ont été diffusés. En premier lieu, les chercheurs ont constaté que la chimiothérapie n'apporte aucun bénéfice à 70 % des patientes atteintes d'un cancer du sein présentant un niveau de risque intermédiaire sur l'échelle d'Oncotype DX. Dans ces cas, l'hormonothérapie seule est aussi efficace que l'hormonothérapie associée à la chimiothérapie. Ce résultat a été obtenu en comparant le groupe expérimental de patientes à risque intermédiaire, qui ont reçu à la fois une hormonothérapie et une chimiothérapie, et le groupe témoin de patientes à risque intermédiaire, qui n'ont reçu qu'une hormonothérapie. Au final, les deux groupes n'ont pas montré d'amélioration du taux de survie et du taux de récidive après avoir subi une chimiothérapie supplémentaire.
Ces données seront utilisées pour guider les cliniciens dans leurs décisions concernant le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein à risque intermédiaire et présentant un cancer HR positif, HER-2 négatif et sans envahissement ganglionnaire.
Conclusion
Les études telles que TAILORx sont importantes car elles s'efforcent de créer un traitement personnalisé basé sur des données pour les patientes atteintes d'un cancer du sein. Compte tenu des nombreux effets secondaires potentiels de la chimiothérapie, il est essentiel de savoir s'il est indispensable de se rétablir avant de décider de suivre un traitement. Pour les patientes appartenant au groupe à risque intermédiaire, la recherche TAILORx constituera un levier important pour la prise de décision des cliniciens et la défense des intérêts des patientes lorsqu'il s'agira de déterminer les traitements à suivre à l'avenir.
Sources d'information
A propos de l'auteur :
Je suis diplômée en 2019 de l'université du Michigan, avec une licence en genre et santé, et je suis actuellement candidate au MPH à l'université de Boston, où je me concentre sur les sujets suivants sur la Gestion des soins de santé. Je m'intéresse à l'intersection de l'identité sociale et de la santé reproductive des femmes. À l'avenir, j'espère contribuer à la création d'un système de soins de santé plus accessible et plus équitable pour toutes les femmes. Pendant mon temps libre, j'aime peindre, dessiner, courir et faire de la randonnée.
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