Options de chirurgie

Questions à poser à ton chirurgien

À quoi dois-je m'attendre lors d'une consultation pour une reconstruction mammaire ?

Pendant ta consultation de reconstruction mammaire, sois prêt à discuter :

Tes objectifs chirurgicaux
Conditions médicales, allergies aux médicaments et traitements médicaux
Médicaments actuels, vitamines, compléments alimentaires à base de plantes, consommation d'alcool, de tabac et de drogues
Chirurgies précédentes

Ton chirurgien plastique va aussi :

Évalue ton état de santé général et tout état de santé ou facteur de risque préexistant.
Examine tes seins et prend les mesures de leur taille et de leur forme, la qualité de la peau et l'emplacement des mamelons et des aréoles.
- Prends des photographies
- Discute de tes options et recommande un traitement
- Discuter des résultats probables de la reconstruction mammaire et des risques ou complications potentiels

Assure-toi de poser des questions à ton chirurgien plasticien. Il est très important de comprendre tous les aspects de ta reconstruction mammaire. Pour t'aider, nous avons préparé une liste de contrôle de Questions à poser à ton chirurgien de reconstruction mammaire que tu peux emporter avec toi lors de ta consultation.

Il est naturel de ressentir une certaine anxiété, qu'il s'agisse d'excitation pour ton nouveau look anticipé ou d'un peu de stress préopératoire. N'hésite pas à discuter de ces sentiments avec ton chirurgien plasticien.

Quelles sont les options disponibles pour la reconstruction mammaire ?

Si tu as décidé de subir une reconstruction mammaire, tu auras encore beaucoup de choses à penser pendant que tu discutes avec tes médecins du type de reconstruction qui te conviendrait le mieux. Il existe de nombreuses techniques de reconstruction différentes. Prends le temps de te renseigner sur les options de reconstruction mammaire et envisage de parler à d'autres personnes qui ont subi cette intervention avant de prendre une décision.

Reconstruction mammaire avec des implants

La reconstruction mammaire par implants peut être possible si la mastectomie ou la radiothérapie ont laissé suffisamment de tissus sur la paroi thoracique pour couvrir et soutenir un implant mammaire. Pour les patientes dont les tissus sur la paroi thoracique sont insuffisants, ou pour celles qui ne souhaitent pas d'implants, la reconstruction mammaire nécessitera une technique de lambeau (également appelée reconstruction autologue). La méthode de reconstruction tissulaire la plus courante utilise la peau et la graisse du bas de l'abdomen pour créer une forme de sein.

Il existe plusieurs techniques qui peuvent être utilisées pour la reconstruction mammaire par implants. Assure-toi de discuter avec ton chirurgien plasticien de celle qui te convient le mieux.

Reconstruction mammaire immédiate au-dessus du muscle pectoral

Cette procédure est réalisée en association avec la mastectomie et permet d'obtenir un monticule mammaire immédiat. Une fois la mastectomie effectuée par le chirurgien mammaire, le chirurgien plasticien placera l'implant mammaire, enveloppé dans un filet biologique appelé matrice dermique acellulaire (ADM), pour aider l'implant à maintenir une position anatomique correcte, au-dessus du muscle pectoral.

Avec cette procédure, la récupération peut être plus rapide car le muscle de la poitrine n'a pas été soulevé. De plus, l'implant mammaire lui-même n'est pas influencé par la contraction du muscle.

Les complications, bien que rares, peuvent être les suivantes : perte de peau, saignement excessif, infection, malposition de l'implant entraînant une asymétrie, plissement ou ondulation de l'implant, accumulation possible de liquide sous l'implant et/ou cicatrices défavorables. Cette intervention peut également nécessiter un transfert secondaire de graisse autologue pour éliminer les rides et les ondulations du pôle supérieur au fil du temps, ce qui se produira au fil des interventions secondaires.

Reconstruction mammaire immédiate sous le muscle pectoral

Cette procédure est également réalisée en combinaison avec la mastectomie et donne lieu à un monticule mammaire immédiat. L'incision se fait généralement à travers le site de la mastectomie. Une fois la mastectomie terminée, le chirurgien plasticien élèvera le muscle grand pectoral. Cela permettra au muscle de se rétracter vers le haut et de développer une poche sous le muscle et au fond de la position normale du sein.

Reconstruction mammaire retardée utilisant un expanseur tissulaire.

La partie initiale de cette procédure implique que le chirurgien du sein effectue une mastectomie standard et une éventuelle dissection axillaire. Dans de nombreux cas, un drain sera placé entre le muscle et la peau de la mastectomie.

Une fois ces procédures effectuées, le chirurgien plastique divise le pôle inférieur du muscle de la paroi thoracique, élève le muscle de la paroi thoracique et le muscle latéral de la poitrine ensemble vers le haut, vers la clavicule. Une fois cela fait, le muscle et les tissus situés en dessous sont élevés ensemble pour former la poche pour l'extenseur mammaire à la base du sein ou dans le pli inframammaire. La poche est rendue suffisamment grande pour que l'expandeur puisse être placé et le muscle refermé. Parfois, il est nécessaire de placer une petite quantité de matrice dermique acellulaire (ADM) pour aider à la fermeture du muscle.

Il existe deux types de ports d'expansion du tissu mammaire.

L'un d'eux, semblable à un port de chimiothérapie, est placé séparément de l'expandeur tissulaire, généralement le long de la cage thoracique. Cela nécessitera une petite incision séparée pour le port. Le deuxième type est un port qui est contenu dans l'expandeur lui-même. Dans les deux cas, les ports seront utilisés pour gonfler l'expandeur de tissu sur plusieurs visites avec une solution saline. On accède au port à l'aide d'une petite aiguille et la solution saline est injectée dans l'expandeur par le site du port.

L'expansion tissulaire a généralement lieu chaque semaine en fonction de la tolérance du patient. Le volume des expanseurs tissulaires dépasse généralement le poids des tissus de la mastectomie. Une fois l'expansion tissulaire finale, ou étirement, terminée, il y aura une période d'expansion passive où peu ou pas de volume est ajouté aux expanseurs tissulaires. Cela permet au muscle et à la peau de s'étirer et de se détendre. La durée de cette période varie d'un patient à l'autre. Une fois cette période terminée, une deuxième intervention en ambulatoire sera nécessaire pour retirer l'expanseur tissulaire et placer la prothèse mammaire permanente. Les complications, bien que rares, peuvent inclure une perte de peau, l'exposition de l'expandeur, un saignement excessif, une infection, une malposition de l'implant entraînant une asymétrie, un plissement ou une ondulation de l'implant, une éventuelle accumulation de liquide sous l'implant, une douleur au site d'injection, des spasmes musculaires avec l'expansion et/ou une cicatrice défavorable.

Lymphoedème 101

Sur Breast Cancer Conversations, le podcast

Écoute maintenant

Une matrice dermique acellulaire (ADM) biodégradable sera placée au bas du sein ou dans le pli inframammaire et attachée au muscle. L'implant mammaire sera placé sous l'ADM et ton propre muscle. Cela permet à l'implant mammaire de s'installer dans une position normale, et l'ADM s'étire pour donner une forme agréable et arrondie au bas du sein. Il n'est pas rare que des drains soient placés lors de cette intervention. Ils peuvent être retirés entre 48 heures et 2 semaines après l'opération.

Cette procédure se déroule en une seule étape, ce qui permet d'obtenir la forme souhaitée sans autre intervention chirurgicale. Le muscle situé au-dessus de l'implant aidera à prévenir le développement des rides du pôle supérieur. Les complications, bien que rares, peuvent être les suivantes : perte de peau, saignement excessif, infection, malposition de l'implant mammaire entraînant une asymétrie, plissement ou ondulation de l'implant, accumulation possible de liquide sous l'implant et/ou dégonflement de la prothèse.

Mise en place immédiate d'un expandeur de tissu mammaire

Le processus chirurgical pour les expanseurs de tissu mammaire au sérum physiologique et les expanseurs mammaires après une mastectomie est le même. Les expanseurs avec du sérum physiologique sont utilisés depuis des décennies mais récemment, un nouveau type d'expanseur utilisant de l'air, qui permet un meilleur contrôle du patient, a été introduit. Les expandeurs présentent certains des mêmes taux de complication et risques que les autres types de reconstruction mammaire, à savoir infection, sérome, hématome, extrusion et/ou dégonflement de l'expandeur.

L'expandeur est placé dans un espace sous-musculaire ou sous-cutané sans possibilité de remplissage externe. L'expandeur se remplira d'air comprimé contenu dans l'expandeur lui-même. Le patient effectuera des remplissages d'expandeur autocontrôlés à l'aide d'un dispositif d'activation automatique externe à la maison et obtiendra des résultats similaires à ceux des dispositifs d'expansion tissulaire standard remplis de solution saline. Il faudra surveiller toi-même les incisions et les progrès et contacter le médecin si tu sens que quelque chose ne va pas. L'avantage de l'expandeur est qu'il peut diminuer les visites chez le médecin et réduire la durée totale de l'expansion.

Reconstruction mammaire immédiate utilisant le muscle latissimus dorsi.

Cette intervention est réalisée comme une opération secondaire immédiatement pendant la mastectomie ou retardée après la radiation. Le muscle latissimus est un très grand muscle vasculaire dans le dos qui est attaché à la base du bras, s'étend sur la poitrine depuis le bras au-delà de l'omoplate et s'attache près de la colonne vertébrale. Le muscle latissimus s'étend jusqu'à l'os de la pointe et le couloir dans l'aisselle ou la zone de l'aisselle et est alimenté principalement par une artère dans l'aisselle.

Le lambeau de latissimus est fréquemment utilisé lorsque la quantité de tissus mous est limitée suite à une opération, que le muscle pectoral est absent, partiellement enlevé ou endommagé suite à une radiation. Il s'agit de saper la peau du dos et de libérer une partie de la peau en lui permettant de rester attachée au muscle. Le muscle principal et l'artère sont appelés lambeau pédiculaire. Ce lambeau est libéré dans le dos, passé dans un tunnel réalisé sous l'aisselle et dans la poitrine antérieure pour remplir le site du défaut de mastectomie. Le muscle est placé et suturé à la paroi thoracique. Un implant est ensuite placé derrière ce lambeau et devant la poitrine. On peut aussi utiliser un expanseur tissulaire et augmenter progressivement la taille des seins.

L'avantage de cet expandeur est qu'il peut remplacer complètement la quantité de tissu mammaire qui a été retirée et protéger le lambeau de latissimus. Un implant complètement gonflé ou un expanseur/implant réglable postopératoire peut être immédiatement placé. Il n'est pas rare qu'une procédure de révision secondaire soit nécessaire pour obtenir une symétrie plus précise des deux seins. Le lambeau de latissimus est recommandé aux patientes qui ont déjà subi une mastectomie et des radiations. L'utilisation de radiations limite fréquemment la quantité de chirurgie d'implantation qui peut être effectuée. L'avantage secondaire de ce lambeau est qu'il apporte un nouveau flux sanguin et une peau saine dans le champ irradié. Il est également recommandé aux patientes qui sont très minces et qui ont des options limitées pour la reconstruction par lambeau.

Les complications, bien que rares, peuvent inclure un débit sanguin limité de l'artère compromettant le lambeau, une perte de peau, l'exposition de l'expandeur, un saignement excessif, une infection, une malposition de l'implant entraînant une asymétrie, un plissement ou une ondulation de l'implant, une éventuelle accumulation de liquide sous l'implant, une douleur au site d'injection, des spasmes musculaires avec l'expansion et/ou une cicatrice défavorable.

Reconstruction mammaire avec des lambeaux à base abdominale

Parfois, une mastectomie ou une radiothérapie ne laisse pas suffisamment de tissus sur la paroi thoracique pour couvrir et soutenir un implant mammaire. Dans ces cas-là, la reconstruction mammaire nécessite généralement une technique de lambeau (également appelée reconstruction autologue). Il s'agit de la méthode de reconstruction tissulaire la plus courante, qui utilise la peau et la graisse du bas de l'abdomen pour créer une forme de sein. Une femme peut aussi choisir de ne pas avoir d'implant pour des raisons personnelles.

La peau et la graisse utilisées pour cette procédure sont les tissus situés entre ton nombril et ton os pubien que tu peux pincer. Une fois que ce tissu est prélevé pour fabriquer un sein, tu auras généralement une cicatrice d'un os de la hanche à l'autre et autour de ton nombril.

Cependant, certaines femmes ne sont pas candidates aux lambeaux basés sur l'abdomen pour diverses raisons :

- Pas assez de tissu donneur dans le bas de l'abdomen

- Des cicatrices antérieures qui peuvent avoir endommagé des vaisseaux sanguins importants.

- Rabats précédents qui ont échoué et recherche une alternative

Options de rabat spécifiques

Plusieurs lambeaux différents utilisent le tissu de la partie inférieure de l'abdomen. La différence entre chacun d'entre eux est liée aux vaisseaux sanguins qui alimentent ces lambeaux. Ces lambeaux comprennent le lambeau TRAM (traverse rectus myocutaneous) pédiculé, le lambeau TRAM libre, le lambeau DIEP (perforateur de l'artère épigastrique inférieure profonde) et le lambeau SIEA (artère épigastrique superficielle).

Rabat de TRAM pédiculé

Un lambeau TRAM utilise le muscle, la graisse et la peau de ton abdomen inférieur pour reconstruire un sein. Pour survivre sur ta poitrine dans son nouvel emplacement, ce tissu a besoin d'un apport sanguin. L'approvisionnement en sang de ce tissu provient du muscle rectus (six-pack) sous-jacent. Le lambeau reste attaché à ton muscle droit de l'abdomen et est acheminé par un tunnel à travers l'abdomen et la poitrine pour créer le monticule mammaire. Comme l'ensemble de ton muscle est sacrifié, tu peux ressentir une certaine faiblesse abdominale ou avoir des difficultés à faire des abdominaux.

Rabat de TRAM libre

Comme le lambeau TRAM, le lambeau TRAM libre est également basé sur les vaisseaux sanguins qui traversent le muscle rectus abdominis. Cependant, dans ce lambeau, le muscle au-dessus et en dessous des vaisseaux sanguins est divisé, de sorte que seule une partie du muscle est retirée. Le lambeau entier est ensuite transplanté dans la poitrine. Les vaisseaux sanguins du muscle sont reliés aux vaisseaux sanguins de la poitrine à l'aide d'un microscope.

Rabat DIEP

Le lambeau DIEP utilise la même peau et la même graisse du bas de l'abdomen que le lambeau TRAM et le lambeau TRAM libre ; cependant, il épargne le muscle rectus abdominis et le fascia. Plutôt que de prendre le muscle entier ou une petite partie du muscle, on identifie les petits vaisseaux sanguins - une artère et une veine - qui traversent le muscle jusqu'à la peau et la graisse ; ces vaisseaux sont ensuite disséqués à travers le muscle avant d'être divisés. Une fois qu'ils sont divisés, le tissu est à nouveau transplanté dans la poitrine et les vaisseaux sont reliés aux vaisseaux sanguins de la poitrine. Comme ton muscle est préservé, le risque de faiblesse abdominale ou de hernies est plus faible et la douleur postopératoire est moindre.

Rabat de SIEA

Le lambeau SIEA utilise également la peau et le tissu du bas de l'abdomen, mais les vaisseaux sanguins qui alimentent ce lambeau ne passent pas par le muscle abdominal. Au contraire, ils passent uniquement par la graisse. Les avantages de ce lambeau incluent la préservation des muscles abdominaux, ce qui entraîne moins de douleurs postopératoires et un rétablissement plus rapide. Cependant, ces vaisseaux sanguins peuvent ne pas être présents chez toutes les femmes ; et même lorsqu'ils sont présents, ils peuvent être trop petits pour fournir une alimentation en sang fiable pour un lambeau. Pour ces raisons, le lambeau de SIEA n'est pas réalisé aussi fréquemment que les lambeaux de DIEP ou de TRAM libre.

Notes spéciales concernant la récupération

Étant donné que les lambeaux libres TRAM, DIEP et SIEA impliquent un transfert de tissu microchirurgical, le flux sanguin vers le lambeau est étroitement surveillé dans un hôpital après l'opération. Si le lambeau suscite des inquiétudes, une réintervention peut être nécessaire pour évaluer le flux sanguin.

Reconstruction mammaire avec des lambeaux basés sur les cuisses

Parfois, une mastectomie ou une radiothérapie ne laisse pas suffisamment de tissus sur la paroi thoracique pour couvrir et soutenir un implant mammaire. Dans ces cas, la reconstruction mammaire nécessite généralement une technique de lambeau (également appelée reconstruction autologue).

Les lambeaux basés sur les cuisses peuvent être une bonne option pour les femmes ayant des seins de volume petit à moyen. Pour obtenir une taille plus importante, ces lambeaux peuvent être associés à un implant ou à un autre lambeau (appelés "lambeaux superposés", qui ne sont pas très répandus). Toutes ces techniques nécessitent que ton chirurgien plastique ait des compétences et une formation en microchirurgie.

Cependant, certaines femmes ne sont pas candidates aux lambeaux de cuisses pour diverses raisons :

- Pas assez de tissu donneur dans le haut des cuisses

- Des cicatrices antérieures qui peuvent avoir endommagé des vaisseaux sanguins importants.

- Les volets précédents ont échoué et ils cherchent une alternative

Options de rabat spécifiques

Les lambeaux à base de gracilis sont basés sur le muscle gracilis, situé dans la partie supérieure interne de la cuisse. Le muscle gracilis aide à ramener la jambe vers le corps, et sa fonction sera perdue après ce type de chirurgie. Pendant ces interventions, un lambeau de peau, de graisse, de muscle et de vaisseaux sanguins de la partie supérieure de la cuisse est déplacé vers la poitrine pour reconstruire le sein. Les vaisseaux sanguins sont soigneusement rattachés à l'aide de la microchirurgie.

Différents noms sont utilisés pour décrire l'orientation de l'incision du site donneur qui en résulte sur la partie supérieure interne de la cuisse :

- Rabat TUG : Transverse Upper Gracilis flap

- VUG flap : Rabat vertical de Gracilis supérieur

- Rabat DUG : Diagonal Upper Gracilis flap

Le choix de l'incision dépend de la forme unique de ta cuisse et de l'expérience de ton chirurgien. La plupart des chirurgiens essaieront de dissimuler les cicatrices dans le pli du haut de la cuisse, mais la cicatrice peut finir un peu plus bas et être visible en maillot de bain. Ces lambeaux permettent de resserrer l'intérieur de la cuisse, ce qui est similaire à un lifting de l'intérieur de la cuisse.

Semblable aux lambeaux à base de gracilis, un lambeau PAP utilise la peau et la graisse de l'arrière de la partie supérieure de la cuisse pour reconstruire le sein par microchirurgie. PAP est l'abréviation de Profunda Artery Perforator, qui est un vaisseau sanguin qui alimente cette zone de la cuisse. Aucun muscle n'est utilisé, donc un lambeau PAP est considéré comme épargnant les muscles. Les cicatrices du lambeau PAP sont généralement cachées dans le pli entre le bas de la fesse et le haut de la cuisse.

Notes spéciales concernant la récupération

Comme ces lambeaux impliquent un transfert de tissu microchirurgical, le flux sanguin vers le lambeau est étroitement surveillé dans un hôpital après l'opération. Si le lambeau suscite des inquiétudes, une réintervention peut être nécessaire pour évaluer le flux sanguin.

Les lambeaux basés sur les cuisses ont tendance à avoir plus de problèmes de cicatrisation au niveau du site donneur que les lambeaux basés sur l'abdomen en raison de l'emplacement de l'incision. Un gonflement du bas de la jambe peut se produire, mais il disparaît généralement avec le temps.

Lorsqu'un lambeau basé sur la cuisse est utilisé pour reconstruire un sein, il peut en résulter une asymétrie en raison de la tension et de la minceur d'une cuisse. Des procédures supplémentaires peuvent être recommandées pour améliorer la symétrie entre les cuisses.