Par Jasmine Shukla et Laura Carfang
Le résultat de l'Oncotype DX est un score de récidive, un chiffre compris entre 1 et 100. Plus le chiffre est élevé, plus la probabilité de récidive du cancer est grande et plus la chimiothérapie sera bénéfique pour la patiente. Si le chiffre est inférieur, des études ont montré que l'ajout d'une chimiothérapie au plan de traitement du patient ne présentait que peu d'avantages.
Ces scores indiquent les risques et les chances de réapparition du cancer du sein, même après la thérapie et la chirurgie. Le résultat sert de point de référence pour un dialogue entre la patiente et l'équipe d'oncologie afin de déterminer le meilleur plan d'action.
Test Oncotype DX
L'Oncotype DX est un test génomique qui analyse le comportement de 21 gènes et, grâce à un algorithme, prédit la probabilité d'efficacité d'une chimiothérapie pour un individu donné.
Nous savons que la chimiothérapie présente plusieurs avantages, mais le choix de soumettre notre corps à un traitement aussi puissant et toxique n'est pas facile à faire. Il est important que les personnes atteintes d'un cancer du sein et leur oncologue médical discutent des avantages et des inconvénients d'un régime de chimiothérapie, du moment de la chimiothérapie (néoadjuvante, c'est-à-dire avant la chirurgie, ou adjuvante, c'est-à-dire après la chirurgie) et comprennent qu'elle peut ne pas convenir à tout le monde.
Une étude intitulée "Trial Assigning Individualized Options for Treatment" (TAILORx) a cherché à déterminer si la chimiothérapie était bénéfique pour les femmes dont le score de récidive tumorale Oncotype DX se situe dans la moyenne. Cet essai - le plus grand essai de traitement du cancer du sein jamais réalisé - a montré que le traitement endocrinien seul était aussi efficace que le traitement endocrinien associé à la chimiothérapie chez les femmes atteintes de certains types de cancer du sein à un stade précoce. Les résultats de cet essai ont été mis en pratique immédiatement après leur annonce lors de la conférence de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO). Société américaine d'oncologie clinique.
Test Oncotype dx - Quand est-il utilisé ?
Le test Oncotype dx est utilisé dans deux cas principaux.
1. Si le cancer du sein ne s'est pas propagé au-delà des canaux lactifères (carcinome canalaire in situ), cela aidera les médecins à comprendre le risque de récidive ou de réapparition du cancer chez la femme, ainsi qu'à déterminer les avantages que la femme pourrait tirer d'une radiothérapie après l'opération du DCIS.
2. Si le cancer au stade précoce est positif pour les récepteurs d'œstrogènes, le test oncotype dx peut aider à orienter la conversation sur la probabilité que la femme bénéficie d'une chimiothérapie après l'intervention chirurgicale.
Qui peut bénéficier du test Oncotype DX ?
Ce test ne convient pas à tout le monde. Lorsque j'ai appris cette nouvelle en 2018, j'ai été choquée de ne pas en avoir entendu parler. L'idée de ne pas avoir à subir de chimiothérapie aurait été mon rêve ! Mais après avoir cherché à savoir qui serait un candidat probable, j'ai rapidement réalisé que ce n'était pas moi puisque le cancer s'était propagé à mes ganglions lymphatiques.
Candidats au test Oncotype Dx :
On vous a récemment diagnostiqué un cancer du sein invasif de stade I ou II.
Le cancer est positif aux récepteurs d'œstrogènes
Il n'y a pas de cancer dans les ganglions lymphatiques (cancer du sein à ganglions lymphatiques négatifs).
C'est vous et votre médecin qui prenez les décisions concernant la chimiothérapie.
Les résultats du test Oncotype DX doivent être considérés comme extrêmement importants et doivent être effectués sans aucun problème, car les résultats qui en découlent conduisent à une décision essentielle concernant l'efficacité et la récurrence du cancer. Ce test est subjectif, car il ne sera jamais le même pour deux personnes et les prédictions pour chaque individu seront uniques. Il ne doit être effectué qu'après consultation de spécialistes médicaux compétents, car la vie du patient est en danger et toute erreur, même minime, peut avoir de graves répercussions. L'ASCO a publié les dernières lignes directrices et recommandations ici.
Score Oncotype élevé
Les lignes directrices de l'American Society for Clinical Oncology et du National Comprehensive Cancer Network incluent désormais l'ODRS dans leurs lignes directrices pour le traitement du cancer du sein au stade précoce. Toutefois, le test est onéreux et coûte environ 4 000 dollars par patiente aux États-Unis.
Tableau du score de récidive Oncotype DX
Les scores de récidive du test Oncotype DX (ODRS) permettent aux oncologues et aux patients de discuter des prochaines étapes d'un plan de traitement. Après avoir examiné de nombreux graphiques, je dois dire que les données sont encore très confuses. Bien qu'il soit facile de trouver des informations sur la manière dont le test Oncotype DX est noté, il est important de lire les petits caractères qui déterminent les graphiques.
Voici une ligne directrice générale concernant les risques faibles et élevés de l'ODRS :
Un score de 0 à 17 est considéré comme un score de récidive faible et la probabilité que votre cancer réapparaisse est faible. Ce score indique également que les avantages de la chimiothérapie ne valent peut-être pas les risques pour vous. Cependant, n'oubliez pas qu'un score de récidive faible ne signifie pas que votre cancer ne reviendra certainement pas.
Le score de 18 à 30 est considéré comme un score de récidive moyen et les bénéfices de la chimiothérapie pour vous sont incertains. Votre médecin discutera avec vous de ce que cela signifie et prendra en compte tous les facteurs spécifiques à votre diagnostic et aux caractéristiques de votre cancer.
Un score de 31 à 100 estest considéré comme un score de récurrence élevé. Ii vous avez un score de récidive élevé, le risque de réapparition de votre cancer est assez élevé et l'ajout d'une chimiothérapie à votre traitement anticancéreux peut aider à empêcher la réapparition du cancer. Il est important de noter qu'un score de récidive élevé ne signifie pas signifie pas que votre cancer reviendra à coup sûr.
Fiabilité du test Oncotype DX
L'Oncotype DX a un impact significatif sur la prise de décision en matière de recommandations de traitement adjuvant. Mais le système de notation n'est pas aussi noir et blanc qu'il n'y paraît. L'âge et le stade jouent un rôle important dans l'interprétation de ces résultats. Selon l'étude TAILORx, pour les femmes de 50 ans et moins ayant un score Oncotype DX de 16 à 25, il peut être avantageux d'inclure l'hormonothérapie et la chimiothérapie dans le plan de traitement. De même, un résultat de 39 pour les femmes qui sont au stade 0 avec un DCIS sont considérées comme ayant un faible risque de récidive locale et les avantages de la radiothérapie ne l'emportent pas sur les risques.
Il est important de savoir que vous pouvez bénéficier d'un test Oncotype DX et que les résultats sont le point de départ d'une conversation plus approfondie avec votre oncologue. Des progrès considérables sont réalisés dans la communauté du cancer du sein et nous permettent de limiter la toxicité à laquelle nous nous exposons. Cependant, les plans de traitement sont spécifiques à chaque individu et, en fin de compte, nous devons faire ce qui est bon pour nous et conforme à notre esprit.
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Références
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Siow, Z. R., De Boer, R. H., Lindeman, G. J., & Mann, G. B. (2018). Pleins feux sur l'utilité du test Oncotype DX® pour le cancer du sein. International journal of women's health, 10, 89-100. doi:10.2147/IJWH.S124520
Sparano JA, Gray RJ, Makower DF, et al. Adjuvant chemotherapy guided by a 21-gene expression assay in breast cancer. N Engl J Med. 379(2):111-121, 2018.
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