Par Brady Scheiner
Les ordonnances de non-réanimation, également appelées ordonnances DNR, sont généralement destinées à indiquer légalement qu'une personne ne souhaite pas bénéficier d'une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) en cas d'arrêt cardiaque. Elles sont parfois utilisées pour empêcher d'autres interventions vitales, mais cela n'est pas aussi courant. Afin d'émettre correctement un ordre DNR, le médecin doit obtenir le consentement éclairé du patient (ou de son tuteur). Pour plus d'informations sur le processus de consentement éclairécliquez ici!
Il existe deux types généraux d'ordonnances DNR : Les ordonnances de soins de confort (DNR-CC) et les ordonnances de soins de confort-arrêt (DNR-CCA), les ordonnances DNR-CCA étant le type le plus courant. Cette ordonnance autorise le recours à des interventions vitales, telles que la chimiothérapie, la chirurgie curative ou les médicaments, jusqu'à ce que la personne cesse de respirer ou que son cœur s'arrête ; après cela, seules les interventions liées au confort de la personne sont autorisées (Comité d'éthique). En principe, la réanimation cardio-pulmonaire n'est pas pratiquée, mais les médecins sont tenus de prodiguer au patient des soins de confort dans toute la mesure de leurs capacités. En revanche, les ordonnances DNR-CC exigent que seuls des soins de confort soient prodigués, même avant l'arrêt de la respiration ou du cœur du patient (Comité d'éthique). Ce type d'ordonnance est généralement utilisé dans le cas d'une espérance de vie courte ou d'une maladie en phase terminale, lorsqu'un traitement curatif ne s'avère pas bénéfique. Dans certains hôpitaux, une autre option est souvent appelée "DNR-Specified", c'est-à-dire une ordonnance personnalisée rédigée par le patient en consultation avec son médecin (Comité d'éthique). Cette option permet d'obtenir un ordre DNR plus personnalisé, mais elle n'est pas disponible dans de nombreux hôpitaux et n'est pas transférable d'un établissement à l'autre. Lorsque l'on parle d'ordre DNR au sens large, il s'agit probablement d'ordre DNR-CCA, car il s'agit de l'ordre le moins restrictif et le plus fréquent.
Comme beaucoup de lois dans le domaine médical, les ordonnances DNR ne sont pas sans complications. Ces dernières années, des chercheurs ont constaté que la présence d'une ordonnance DNR dans le dossier d'un patient peut involontairement diminuer le recours à des interventions médicales autres que le massage cardiaque (Mccaughey). En fin de compte, ce niveau de soins inférieur peut s'avérer fatal ; en fait, il a été constaté qu'à la suite d'une opération de la hanche, le taux de mortalité des patients ayant reçu une ordonnance DNR était deux fois plus élevé que celui des patients n'en ayant pas reçu (Mccaughey). Un autre problème fréquent lié aux ordonnances de non-réanimation est que les médecins peuvent ne pas discuter suffisamment des complications liées à ces ordonnances, ce qui constituerait une absence de consentement éclairé. Une enquête menée auprès de médecins a montré que 69 % d'entre eux seraient très susceptibles de ne pas tenir compte d'un ordre de non-réanimation et de pratiquer quand même la réanimation cardio-pulmonaire si leur traitement provoquait un arrêt cardiaque (Tan). On pense que cela est dû à des préoccupations liées aux poursuites judiciaires, à la culpabilité ou à l'absence de prise en compte de cette possibilité (Tan). À l'autre extrémité de cette question, les ordres DNR sont parfois placés contre la volonté du patient, ce qui est connu sous le nom de DNR unilatéral (Courtwright, et al.). En général, cette décision est prise par un comité d'éthique ou un médecin lorsqu'il estime que la poursuite du traitement est futile (Courtwright, et al.). Cette situation est d'autant plus préoccupante que dans certains cas, les patients présentaient des pathologies potentiellement traitables (Courtwright, et al.). Cette question fait l'objet de nombreux débats et controverses, même parmi les médecins, puisqu'environ la moitié d'entre eux sont opposés à cette pratique (Putman).
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Citations
Courtwright, A., et al. "Unilateral Do-Not-Attempt Resuscitation Orders at
l'hôpital général du Massachusetts". Medical Futility Blog, 11 mai
2014,
Comité d'éthique. "Ordres DNR et soins de confort". Ressources en matière d'éthique et
Services, Cleveland Clinic,
Mccaughey, Betsy. "Ne signez pas de DNR avant d'avoir lu ceci". Investor's
Business Daily, 28 mars 2018,
Putman, Micheal S. "Ethics of Unilateral DNR Orders : Les médecins sont
Une répartition équilibrée". Relias Media - Formation médicale continue
Publishing, 1 Feb. 2018, www.reliasmedia.com/articles/142102-ethics-of-unilateral-dnr-orders-physicians-are-evenly-divided.
Tan, S. Y. "Consentement et ordonnances DNR". The Hospitalist, 14 février 2018,
