Qu'est-ce que l'ostéonécrose de la mâchoire ?
L'ostéonécrose de la mâchoire (ONM) est un effet secondaire possible de certains traitements du cancer du sein. Il s'agit d'une affection qui entraîne la mort du tissu osseux de la mâchoire. L'ostéonécrose de la mâchoire peut entraîner des douleurs, des infections et l'exposition des dents. Environ 2 % des patientes atteintes d'un cancer du sein peuvent présenter cet effet secondaire.
La cause exacte de l'ostéonécrose de la mâchoire n'est pas connue, mais elle pourrait être liée à une diminution de l'apport sanguin à l'os de la mâchoire. Elle est le plus souvent observée chez les patients qui prennent des médicaments appartenant à un groupe appelé bisphosphonates, qui sont utilisés pour réduire la perte osseuse et prévenir les fractures. La radiothérapie ou la chimiothérapie sont d'autres facteurs de risque.
Les symptômes de l'ostéonécrose de la mâchoire apparaissent généralement quatre à huit semaines après le début du traitement du cancer du sein. Il peut s'agir d'une douleur ou d'un gonflement de la bouche, d'un déchaussement des dents, d'une exposition de l'os ou du tissu dans les gencives, d'une difficulté à ouvrir suffisamment la bouche pour manger ou se brosser les dents, d'un saignement inhabituel des gencives et d'une mauvaise haleine.
Quels sont les symptômes de l'ONJ ?
Les symptômes de l'ONJ comprennent des douleurs à la mâchoire, la perte de dents et l'exposition de l'os dans la bouche. L'affection peut également rendre difficile l'alimentation et l'élocution. Le symptôme le plus courant de l'ONJ est une douleur à la mâchoire, qui peut aller de légère à sévère. Les autres symptômes sont les suivants
Gonflement ou infections autour des gencives
Engourdissement ou picotement de la mâchoire
Exposition de la mâchoire (trou dans les gencives)
Rougeurs
Drainage des plaies
Os exposé
Dents déchaussées
Problèmes de mastication ou de déglutition
Si vous suivez un traitement contre le cancer et que vous présentez l'un de ces symptômes, n'oubliez pas d'en parler immédiatement à votre oncologue ou à votre dentiste. L'ostéonécrose de la mâchoire peut être difficile à diagnostiquer, mais si vous présentez l'un des symptômes ci-dessus, il est important de consulter un médecin. Votre médecin ou votre dentiste procédera probablement à un examen physique et pourra demander des radiographies ou d'autres examens d'imagerie.
Quelles sont les causes de l'ONJ ?
L'ONJ est le plus souvent observée chez les patients qui ont reçu un traitement par bisphosphonates intraveineux, soit dans le cadre de leur traitement anticancéreux, soit pour prévenir l'ostéoporose. Les bisphosphonates sont des médicaments qui contribuent à renforcer les os et à réduire le risque de fractures. Cependant, dans certains cas, ils peuvent entraîner une détérioration de l'os de la mâchoire.
L'ONJ est causée par une réduction du flux sanguin vers l'os de la mâchoire. Cela peut être le résultat de traitements anticancéreux qui réduisent les niveaux de minéraux dans le sang, tels que les bisphosphonates ou le dénosumab. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent également entraîner une ONJ.
Que sont les bisphosphonates ?
Les bisphosphonates sont un type de médicament couramment utilisé pour traiter la perte osseuse chez les personnes atteintes d'un cancer du sein. Ils agissent en réduisant l'activité des cellules qui dégradent l'os, ce qui conduit à terme à une augmentation de la densité osseuse et à une réduction du risque de fractures. Les bisphosphonates sont généralement administrés sous forme d'injection ou de perfusion intraveineuse. Bien que ces médicaments présentent de nombreux avantages, l'ostéonécrose de la mâchoire est un effet secondaire rare mais possible.
Les patientes atteintes d'un cancer du sein prennent souvent des bisphosphonates pour atténuer les problèmes osseux liés à la maladie métastatique et pour stopper la perte osseuse causée par le traitement adjuvant. En dehors du traitement du cancer, les bisphosphonates ont été étudiés pour leur capacité à inhiber directement la croissance et la propagation des cellules tumorales du sein.
Le Zometa est un exemple de bisphosphonate. L'acide zolédronique est un médicament administré pour réduire le risque de propagation du cancer du sein aux os et à d'autres parties du corps. Zometa agit en réduisant l'activité des cellules qui dégradent les os, ce qui conduit à une augmentation de la densité osseuse et à une réduction du risque de fractures. Zometa peut être administré par injection ou par perfusion intraveineuse.
Quels sont les effets secondaires des bisphosphonates ?
Les effets secondaires courants des bisphosphonates sont les nausées, les vomissements, la constipation, la diarrhée et les douleurs abdominales. Les bisphosphonates peuvent également provoquer une ostéonécrose de la mâchoire (ONM). L'ostéonécrose de la mâchoire est une affection rare mais grave qui endommage l'os de la mâchoire. Elle est généralement causée par une diminution du sang.
Quel est le risque de développer une ONJ ?
Le risque de développer une ostéonécrose de la mâchoire est faible, avec des estimations allant de 0,3 à 3 %. Le risque augmente avec la durée du traitement et la dose totale cumulée reçue.
Une vaste étude randomisée de phase III a montré que le fait de recevoir un traitement au bisphosphonate pendant 3 à 5 ans après une chirurgie et une chimiothérapie pour un cancer du sein au stade précoce n'améliore pas plus la survie que le fait de recevoir un traitement au bisphosphonate pendant 2 ans. L'étude a également montré que le fait de recevoir un traitement au bisphosphonate pendant plus de deux ans augmentait le risque d'ostéonécrose de la mâchoire.
Il est important de peser les avantages et les risques liés à la prise de tout médicament, y compris les bisphosphonates. Si vous êtes atteinte d'un cancer du sein et que vous envisagez de prendre un bisphosphonate, il est important d'en discuter avec votre oncologue. Cela dit, le risque d'ostéonécrose de la mâchoire reste faible et ne doit pas être une source d'inquiétude excessive.
Diagnostic de l'ostéonécrose de la mâchoire
L'ONJ est diagnostiquée par une combinaison d'antécédents médicaux, d'examens physiques et de tests d'imagerie. Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et sur tout traitement par bisphosphonates que vous avez reçu. Il procédera également à un examen physique de votre bouche et de votre mâchoire. Des examens d'imagerie tels que des radiographies, des tomodensitogrammes et des IRM peuvent également être demandés afin d'examiner de plus près l'os de la mâchoire.
Comment traiter l'ostéonécrose de la mâchoire ?
Il n'existe pas d'approche unique pour traiter l'ONJ. Votre médecin élaborera avec vous un plan de traitement qui répondra à vos besoins individuels. L'ONJ est généralement traité par une combinaison de médicaments et d'interventions chirurgicales. Dans certains cas, une prothèse dentaire (fausses dents) peut être nécessaire. L'ONJ étant causée par un manque de circulation sanguine dans l'os de la mâchoire, les traitements se concentrent sur l'augmentation de la circulation sanguine dans la région. La chirurgie buccale n'est généralement recommandée que si les autres traitements ou médicaments n'ont pas été efficaces. De nombreux facteurs sont à prendre en compte. Des antibiotiques peuvent également être prescrits pour aider à prévenir ou à traiter une infection de la mâchoire, des gencives ou de la dent. Bien qu'il n'y ait pas de moyen garanti de prévenir l'ONJ, le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire pendant le traitement du cancer peut contribuer à réduire le risque.
Questions à poser à votre oncologue sur l'ONJ
- Qu'est-ce que l'ostéonécrose de la mâchoire ?
- Quels sont les risques liés à la prise d'un bisphosphonate ?
- Comment puis-je réduire le risque d'ostéonécrose de la mâchoire ?
- Comment l'ostéonécrose de la mâchoire sera-t-elle diagnostiquée et traitée si elle se produit ?
- Quels autres traitements ou médicaments puis-je prendre pour réduire le risque d'ostéonécrose de la mâchoire ?
- Existe-t-il des traitements alternatifs en cas d'ostéonécrose de la mâchoire ?
- Comment l'ostéonécrose de la mâchoire affectera-t-elle ma qualité de vie et mon plan de traitement ?
Conclusion
L'ostéonécrose de la mâchoire est un effet secondaire rare mais grave qui peut être causé par un traitement au bisphosphonate pour traiter le cancer du sein. Elle se produit lorsqu'il y a une réduction du flux sanguin vers l'os de la mâchoire et peut entraîner des douleurs, des infections et l'exposition des dents. Si vous suivez actuellement un traitement contre le cancer du sein, surveillez les symptômes de l'ONJ et informez immédiatement votre oncologue ou votre dentiste si vous ressentez des douleurs à la mâchoire, si vous perdez des dents ou si l'os de votre bouche est exposé. En détectant l'ONJ à un stade précoce et en bénéficiant d'un traitement approprié, vous pouvez aider à gérer cette affection et améliorer votre qualité de vie pendant et après le traitement du cancer. Si vous présentez des symptômes d'ONJ, il est important de consulter immédiatement votre médecin pour une évaluation.
Toutes mes condoléances à Dawn. Je me prépare pour ma deuxième perfusion de Zometa et je continue d'être très nerveuse à ce sujet. Mon oncologue m'a demandé d'obtenir d'abord le feu vert de mon dentiste et il semble être au courant de la situation. Je le verrai toujours avant la perfusion. Je suis vraiment désolée que vous ayez vécu cela.
Je suis vraiment désolée que tu aies eu à subir tout cela. Je suis reconnaissante à ce groupe d'avoir attiré mon attention sur le fait que c'est un effet secondaire que je n'ai pas eu, alors je suis contente que tu ailles mieux. 
L'ONJ fait mal comme s'il... Mon dentiste ne savait pas quoi faire. Il n'a donc rien fait. J'ai demandé à son assistante ce que je pouvais prendre pour soulager la douleur. Elle m'a dit d'aller chercher un gel oral testé. C'est ce que j'ai fait jusqu'à ce que j'obtienne un rendez-vous avec un autre dentiste. Lui non plus ne savait pas quoi faire. Il a fait un lavage, et cela n'a rien fait d'autre que de me coûter de l'argent. Il a dû m'envoyer ailleurs. J'ai enfin trouvé un dentiste qui savait ce dont j'avais besoin. Il m'a mis sous pénicilline pendant 6 mois et tout s'est arrangé. L'os est mort et s'est détaché et la douleur a finalement disparu au bout de 9 mois. Ne tardez pas à obtenir de l'aide immédiatement. Pas de fu...