Par Amy Ferraro Whitsett, rédactrice collaboratrice
Je commencerai par la partie de mon histoire concernant le cancer. À l'âge de 45 ans, on m'a diagnostiqué un stade précoce stade précoce du cancer du sein. J'ai eu la chance qu'il soit détecté lors d'une mammographie avant qu'il ne soit perceptible. Le pire a été le temps qui s'est écoulé entre la deuxième mammographie et le résultat de la biopsie. En essayant de m'aider, le radiologue m'a dit qu'il s'agissait très probablement d'un cancer. Mais comme le cancer du sein n'était AUCUN de mes projets, j'étais choquée et confuse. Une fois le diagnostic posé, et grâce à la chance d'avoir une amie bien placée et une infirmière praticienne très serviable comme PCP, j'ai été examinée par une équipe de médecins moins de 72 heures plus tard. J'ai ensuite pu bénéficier d'une chirurgie, d'une chimiothérapie, d'une radiothérapie, de tests génétiques et d'une thérapie anti-hormonale dans l'une des meilleures institutions au monde. J'ai complété ce traitement par des médecines alternatives, beaucoup de yoga, beaucoup de lecture, plus d'exercice, un naturopathe et des compléments alimentaires. L'expérience a été désastreuse, mais il y a eu des côtés positifs.
J'ai passé les 25 dernières années à travailler dans le domaine de la santé et des services sociaux, dans les coulisses. J'ai aidé des organismes à obtenir des financements afin qu'ils puissent servir les consommateurs. Au fil des ans, j'ai plaisanté en disant que je "tuais des arbres pour sauver des enfants" ou que "je ferais une piètre assistante sociale, alors je m'assure que les assistantes sociales ont l'argent nécessaire pour faire ce qu'elles ont à faire". J'aime mon travail, mais mon expérience personnelle m'a donné envie d'en faire plus en première ligne et de veiller à ce que le public comprenne les avantages de certains programmes avec lesquels j'ai eu la chance de travailler, notamment Medicaid.
Je veux que les gens connaissent les avantages de Medicaid et sachent comment y accéder en cas de besoin. Il existe deux grands programmes publics d'assurance maladie aux États-Unis : Medicare et Medicaid.
Medicare est destiné aux personnes âgées de plus de 65 ans et à certaines personnes âgées, aveugles ou handicapées.
Medicaid est un programme sous condition de ressources Le programme Medicaid est destiné à certains groupes qui n'ont pas accès à l'assurance maladie ou dont l'assurance maladie est limitée.
Il existe des personnes à double éligibilité, qui peuvent bénéficier des deux programmes.
Comment la plupart des Américains obtiennent une assurance maladie
Aujourd'hui, en grande partie grâce à la loi sur les soins abordables (Affordable Care Act - ACA), vous pouvez faire une demande via des systèmes simplifiés en ligne qui déterminent si vous avez droit à Medicaid ou si vous devez acheter a Il est également possible d'acheter un système d'assurance maladie par l'intermédiaire de l'échange fédéral ou de l'échange d'État (en fonction de votre lieu de résidence). Il existe également a collaboration plus traditionnelle avec d'autres programmes de prestations, tels que le programme de nutrition complémentaire (SNAP).
Environ 20 % des Américains sont assurés par Medicaid, qui prend en charge près de la moitié des naissances. Medicaid est administré par les États et les territoires, mais financé à la fois par le gouvernement fédéral et par les États (dans le cadre de cet article, le terme "État" englobe les territoires et le district de Columbia). Il existe un programme distinct, le Children's Health Insurance Program (CHIP), qui couvre d'autres enfants et, dans certains cas, leurs parents, et qui est étroitement lié à Medicaid. Les États doivent couvrir certains groupes, par exemple les enfants dont le revenu est inférieur ou égal à 138 % du niveau de pauvreté fédéral (FPL). Les États ont ensuite la possibilité de couvrir d'autres groupes.
Il existe également des services obligatoires et des services facultatifs. Certains services dits facultatifs en droit ne le sont pas en pratique, par exemple les médicaments délivrés sur ordonnance. Il ne serait ni pratique ni rentable pour Medicaid de ne pas payer les médicaments sur ordonnance. Lorsque Medicaid a été créé en 1965, les médicaments sur ordonnance ne faisaient pas partie de l'assurance privée, car ils n'étaient pas aussi répandus qu'aujourd'hui, d'où certains termes désuets.
L'ACA vise à réduire et, idéalement, à éliminer le nombre de personnes non assurées aux États-Unis en augmentant le nombre de personnes éligibles à Medicaid (expansion de Medicaid) et en créant des places de marché où les particuliers et les petites entreprises qui n'y ont pas accès peuvent souscrire une assurance. Les personnes qui n'ont pas droit à Medicaid parce qu'elles ont un revenu supérieur à la moyenne peuvent bénéficier d'une subvention pour les aider à couvrir les coûts, jusqu'à 400 % du FPL. La Cour suprême a jugé inconstitutionnelles les pénalités imposées aux États qui n'étendent pas leur couverture. Par conséquent, tous les États n'ont pas élargi leur couverture et il reste une importante population non assurée.
"L'assurance-maladie pour tous" est un slogan qui signifie théoriquement un programme unique d'assurance maladie. Il est politiquement plus prudent de dire "Medicare" pour tous que "Medicaid" pour tous, car Medicaid est souvent associé à l'aide sociale. La signification de ce terme est très variable : il peut s'agir de mettre tout le monde sous le régime Medicare tel que nous le connaissons, de supprimer Medicare et de repartir à zéro, ou encore d'étendre l'ACA à tous.
Quoi qu'il en soit, Medicaid a apporté de nombreux avantages aux bénéficiaires directs et à la société dans son ensemble. Depuis la mise en place de Medicaid, nous avons réduit la mortalité infantile, amélioré les résultats pour les enfants à faible revenu, fourni davantage de services aux personnes handicapées et allégé les coûts des soins de santé pour tous les Américains. Medicaid est le principal bailleur de fonds des soins de longue durée pour les personnes âgées et les personnes handicapées. Il sera mis à l'épreuve avec la pandémie de COVID-19.
En ce qui concerne le traitement du cancer du sein, si un homme ou une femme déjà inscrit(e) à Medicaid reçoit un diagnostic de cancer du sein, le traitement sera probablement couvert. S'ils résident dans un État qui n'a pas élargi son champ d'application, ils peuvent ne pas être éligibles à la couverture, quel que soit leur revenu, s'ils ne font pas partie d'un groupe de couverture existant.
L'ACA prévoit que les assurances privées, les régimes d'assurance individuelle et les programmes d'extension de Medicaid couvrent gratuitement les dépistages du cancer du sein, conformément aux recommandations de l'United States Preventive Services Task Force (USPSTF) et de la Health Resources and Services Administration (HRSA). Si une personne est couverte par un groupe de couverture Medicaid traditionnel, la couverture des dépistages sera basée sur la couverture des services optionnels dans l'État, bien que la plupart des États couvrent les dépistages (les informations précédentes sont tirées de www.kff.org). Le programme national de détection précoce du cancer du sein et du col de l'utérus (National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program - NBCCEDP) aide les femmes à faibles revenus, non assurées ou sous-assurées, à accéder aux procédures de dépistage et à être orientées vers des services.
La loi sur la prévention et le traitement du cancer du sein et du col de l'utérus (Breast and Cervical Cancer Prevention and Treatment Act - BCCPTA) donne aux États la possibilité d'accorder une couverture Medicaid aux femmes non assurées, âgées de moins de 65 ans et chez qui un cancer du sein ou du col de l'utérus a été diagnostiqué via d'un NBCDP. Les critères d'éligibilité varient d'un État à l'autre.
Alors que je termine ce billet, je suis sûr que certains d'entre vous pensent qu'il est long et technique pour un billet de blog. Medicaid est incroyablement compliqué et si vous devez y avoir accès, cela dépend de l'endroit où vous vivez. Mais il fait partie intégrante de notre système de santé et a apporté de grands avantages.
Si vous voulez en savoir plus, www.kff.org est un bon point de départ.
