La chirurgie de reconstruction mammaire joue un rôle essentiel dans le rétablissement physique et émotionnel de nombreuses personnes ayant subi une mastectomie ou une chirurgie conservatrice du sein. Il est essentiel de comprendre les options, les considérations et les aspects du rétablissement liés à la reconstruction mammaire pour prendre des décisions éclairées et favoriser le bien-être post-chirurgical. Il existe de nombreuses techniques de reconstruction différentes. Prenez le temps de vous renseigner sur les options de reconstruction mammaire et envisagez de parler à d'autres personnes qui ont subi cette intervention avant de prendre une décision.
Types de reconstruction mammaire
Reconstruction à partir d'implants : La reconstruction mammaire par implants peut être possible si la mastectomie ou la radiothérapie a laissé suffisamment de tissu sur la paroi thoracique pour recouvrir et soutenir un implant mammaire. Il s'agit d'utiliser des implants en sérum physiologique ou en silicone pour reconstruire le monticule mammaire. Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour obtenir la taille et la forme souhaitées.
Reconstruction autologue (par lambeau) : Pour les patientes dont la paroi thoracique ne contient pas suffisamment de tissu ou qui ne souhaitent pas d'implants, la reconstruction mammaire nécessitera une technique de lambeau (également connue sous le nom de reconstruction autologue). Cette technique utilise les propres tissus de la patiente, souvent prélevés sur l'abdomen, le dos ou les cuisses, pour reconstruire le sein. Elle permet d'obtenir un sein d'apparence et de sensation plus naturelles, mais il s'agit d'une intervention chirurgicale plus longue et plus complexe.
Reconstruction combinée : Elle utilise une combinaison d'implants et de tissus autologues pour reconstruire le sein.
Implants au-dessus ou en dessous du muscle
Reconstruction mammaire immédiate au-dessus du muscle pectoral
Cette intervention est pratiquée en combinaison avec la mastectomie et permet d'obtenir immédiatement une augmentation du volume du sein. Après la mastectomie, le chirurgien plasticien place l'implant mammaire, enveloppé dans un filet biologique appelé matrice dermique acellulaire (ADM), pour aider l'implant à conserver une position anatomique correcte, au-dessus du muscle pectoral.
Avec cette intervention, la récupération peut être plus rapide car le muscle de la poitrine n'a pas été soulevé. De plus, l'implant mammaire lui-même n'est pas influencé par la contraction du muscle.
Reconstruction mammaire immédiate sous le muscle pectoral
Cette intervention est également pratiquée en combinaison avec la mastectomie et permet d'obtenir immédiatement un monticule mammaire. L'incision est généralement pratiquée à travers le site de la mastectomie. Une fois la mastectomie terminée, le chirurgien plasticien soulève le muscle grand pectoral. Cela permet au muscle de se rétracter vers le haut et à une poche de se développer sous le muscle et au bas de la position normale du sein.
Une matrice dermique acellulaire biodégradable (ADM) sera placée au bas du sein ou dans le pli inframammaire et attachée au muscle. L'implant mammaire sera placé sous la matrice dermique acellulaire et votre propre muscle. Cela permet à l'implant mammaire de s'installer dans une position normale et à l'ADM de s'étirer pour donner une forme agréable et arrondie à la partie inférieure du sein. Il n'est pas rare que des drains soient placés lors de cette intervention. Ils peuvent être retirés entre 48 heures et 2 semaines après l'intervention.
Cette procédure se déroule en une seule étape, ce qui permet d'obtenir la forme souhaitée sans autre intervention chirurgicale. Le muscle situé au-dessus de l'implant contribuera à prévenir l'apparition de rides au niveau du pôle supérieur. Les complications, bien que rares, peuvent inclure une perte de peau, un saignement excessif, une infection, un mauvais positionnement de l'implant mammaire entraînant une asymétrie, un plissement ou une ondulation de l'implant, une éventuelle accumulation de liquide sous l'implant et/ou un dégonflement de la prothèse.
Reconstruction mammaire retardée par l'utilisation d'un expanseur tissulaire.
La partie initiale de cette procédure implique que le chirurgien mammaire effectue une mastectomie standard et une éventuelle dissection axillaire. Dans de nombreux cas, un drain sera placé entre le muscle et la peau de la mastectomie.
Une fois ces procédures effectuées, le chirurgien plasticien divise le pôle inférieur du muscle de la paroi thoracique, élève le muscle de la paroi thoracique et le muscle latéral de la poitrine ensemble vers le haut, en direction de la clavicule. Ensuite, le muscle et le tissu situés en dessous sont soulevés ensemble pour former la poche destinée à recevoir l'extenseur mammaire à la base du sein ou dans le pli inframammaire. La poche est suffisamment grande pour permettre la mise en place de l'extenseur et la fermeture du muscle. Il est parfois nécessaire de placer une petite quantité de matrice dermique acellulaire (ADM) pour faciliter la fermeture du muscle.
Il existe deux types d'orifices d'expansion du tissu mammaire.
L'une d'entre elles, semblable à un port de chimiothérapie, est placée séparément de l'expanseur tissulaire, généralement le long de la cage thoracique. Une petite incision séparée est alors nécessaire pour le port.
Le second type est un port qui est contenu dans l'expandeur lui-même. .
Dans les deux cas, les orifices seront utilisés pour gonfler l'expanseur tissulaire au moyen d'une solution saline au cours de plusieurs visites. On accède au port avec une petite aiguille et on injecte du sérum physiologique dans l'expanseur à travers le site du port
L'expansion tissulaire se fait généralement une fois par semaine en fonction de la tolérance de la patiente. Le volume des expanseurs tissulaires dépasse généralement le poids du tissu de mastectomie. Une fois l'expansion tissulaire finale, ou étirement, terminée, il y a une période d'expansion passive pendant laquelle peu ou pas de volume est ajouté aux expanseurs tissulaires. Cela permet au muscle et à la peau de s'étirer et de se détendre.
La durée varie d'une patiente à l'autre. Une fois l'opération terminée, une seconde intervention ambulatoire sera nécessaire pour retirer l'expanseur tissulaire et mettre en place la prothèse mammaire permanente. Les complications, bien que rares, peuvent inclure une perte de peau, l'exposition de l'expanseur, un saignement excessif, une infection, un mauvais positionnement de l'implant entraînant une asymétrie, un plissement ou une ondulation de l'implant, une éventuelle accumulation de liquide sous l'implant, une douleur au point d'injection, des spasmes musculaires lors de l'expansion et/ou une cicatrisation défavorable.
Mise en place immédiate d'un extenseur de tissu mammaire
Le processus chirurgical pour les expansions de tissu mammaire au sérum physiologique et les expansions mammaires après mastectomie est le même. Les expanseurs à base de sérum physiologique sont utilisés depuis des décennies, mais un nouveau type d'expanseur à base d'air, qui permet un meilleur contrôle par la patiente, a récemment été introduit. Les expanseurs présentent les mêmes taux de complications et les mêmes risques que les autres types de reconstruction mammaire, notamment l'infection, le sérome, l'hématome, l'extrusion et/ou le dégonflement de l'expanseur.
L'extenseur est placé dans un espace sous-musculaire ou sous-cutané sans possibilité de remplissage externe. L'extenseur se remplit d'air comprimé contenu dans l'extenseur lui-même. Le patient remplira l'expanseur de manière autonome à l'aide d'un dispositif d'activation automatique externe à domicile et obtiendra des résultats similaires à ceux des dispositifs d'expansion tissulaire standard remplis de sérum physiologique. Il sera nécessaire de surveiller les incisions et les progrès par soi-même et de contacter le médecin si l'on pense que quelque chose ne va pas. L'avantage de l'expanseur est qu'il peut réduire les visites chez le médecin et la durée totale de l'expansion.
Considérations avant l'intervention chirurgicale
Facteurs de santé : Il est essentiel d'évaluer l'état de santé général et de discuter des risques chirurgicaux avec l'équipe soignante avant d'opter pour une reconstruction.
Moment de la reconstruction : La reconstruction peut être immédiate (en même temps que la mastectomie) ou différée (après avoir terminé les traitements contre le cancer).
Attentes et objectifs : Il est essentiel de discuter des attentes concernant les résultats de la chirurgie, notamment l'apparence, la taille et la symétrie des seins.
Techniques de reconstruction : L'exploration des différentes options de reconstruction et la compréhension de leurs implications permettent de faire des choix éclairés.
Période de récupération et attentes
Séjour à l'hôpital : Selon le type de reconstruction, le séjour à l'hôpital peut varier d'un à plusieurs jours.
Gestion de la douleur : Il est essentiel de gérer l'inconfort post-chirurgical en prescrivant des médicaments et en prenant des rendez-vous de suivi.
Limitations physiques : Les patients peuvent voir leurs mouvements de bras limités dans un premier temps, ce qui nécessite du temps pour guérir et retrouver progressivement la mobilité.
Vêtements de soutien : Des soutiens-gorge spéciaux ou des vêtements de compression peuvent être recommandés pour favoriser la cicatrisation et réduire l'enflure.
Soutien émotionnel et psychologique
Groupes de conseil et de soutien : Le fait d'être en contact avec d'autres personnes ayant vécu des expériences similaires peut apporter un soutien émotionnel et des informations précieuses.
Image corporelle et estime de soi : Il peut être difficile de s'adapter aux changements de l'image corporelle après une intervention chirurgicale. Cherchez du soutien pour répondre à ces préoccupations.
Délai de rétablissement : Comprenez que la guérison émotionnelle peut prendre plus de temps que la guérison physique. Il est essentiel d'être patient avec soi-même.
Soins de suivi et surveillance à long terme
Des rendez-vous de suivi réguliers avec les professionnels de santé sont nécessaires pour surveiller le sein reconstruit, évaluer la cicatrisation et répondre à toute préoccupation ou complication.
